周xx 54岁 女右手大拇指食指中指,左手食指中指疼痛伴伸屈受限半年 晨起加重诊断为板肌指(腱鞘炎)给予小针刀治疗后,病指当即伸屈自如。应该是一次成功,嘱病人三天之内针刀部位勿沾水,每天伸屈活动病指,防止重新粘连。
男 42岁 【主诉】诉于1月前因工作繁忙,低头办公时间过长而常感颈枕部酸痛不适,渐至枕部麻木刺痛,休息后缓解,劳累后加重。两周前无明显诱因出现眩晕,头后仰及扭转时加重,渐至起床及翻身等均出现眩晕,严重时伴恶心呕吐,听力下降,声音遥远,有如坐舟船中之感。经输液,口服药物及牵引治疗未见明显好转。 【查体】患者颈肌紧张,头部强迫体位,不敢扭动,枕骨与寰椎接合正中处(相当于风府穴部位)及寰椎横突处压痛(风池穴略向内下方处)明显,椎动脉扭曲试验阳性。脉细涩无力,舌淡苔薄白,略有齿痕。 提交颈椎X线示:颈椎曲度正常,枢椎齿突与寰椎侧块两侧间距正常,惟见寰椎后结节与枕骨间距消失。11月18日云南针刀微创临床应用尸体解剖班(?点击查看) 【治疗】 第一次:选取患者枕骨与寰椎之间疼痛最明显的三点,常规消毒后,分别行针刀松解,针刀松解以刀口下无阻力,酸胀感消失为度,术后局部伤口常规处理。 针刀松解完毕后以左手呈颈椎前屈位固定头颈,以右手大拇指在枕下三角针刀施术处行纵向弹拨手法,促使痉挛的组织放松,然后双手扶住头部,缓慢地将颈椎进行左旋右旋止最大幅度,不用扳法。以患者自觉颈肌受到各方向充分牵拉为度。 术毕,嘱患者自行活动颈部,感觉头晕大部消失,有耳聪目明之感。 第二次:患者诉一诊后,未再次出现眩晕,惟见在下蹲后突然起立时有一过性头晕目昏黑,持续约5~10秒后消失,且头昏消除后感双下肢软弱无力,而以前在头晕未获缓解前无此症状。 结合患者舌脉情况,辩证为气血不足。继续针刺治疗,取穴为:大椎、风池、风府、哑门、足三里、合谷。针刺时先取双侧足三里,得气后再刺双合谷、大椎、哑门、风池、风府。取针后行颈部推拿治疗及颈部肌肉牵拉,充分活动椎间关节。 第三次:患者诉前症状均已消失,按二诊方法再行针刺推拿治疗1次,诸症均消失,嘱患者继续治疗2次,巩固疗效。后未见复发,治疗效果满意。 体会与讨论一 关于颈性眩晕的寰枢枕段致病因素大体可以分为三个方面,这三种因素从病理变化上看似相互独立,但却是不可截然分开的。 1,机械性因素 研究表明椎动脉发生闭塞常出现在三个地方,即C5~6椎间孔平面、寰枢关节处、寰枕关节处,其中以寰枢关节处最为常见,这是由寰枢段的解剖和运动特点决定的,人体的寰枢关节在颈椎的轴向运动中,活动幅度是最大的且是处与旋转动作的第一阶段,由此,大多数可以被头颈部旋转运动所诱发的颈性眩晕与寰枢枕段椎动脉机械性受压相关。如果寰枢枕段已经存在了先天性及获得性结构异常,如椎动脉沟桥形成,寰枕后膜挛缩,或椎枕肌劳损痉挛等都可以引起该段的椎动脉受压,而这个受压过程可能是渐进性的,在很长时间内并不表现出任何功能障碍,处于发病的临界状态,颈椎的旋转运动加重该段椎动脉的受压,而呈现发病表现。 2,交感性因素 颈上神经节与寰枢段关系紧密,其交通支与椎动脉丛相连,另其细支发至颈椎上部的韧带和骨骼,C1~3的窦椎神经分布于寰枢关节的内侧、横韧带、翼状韧带上。而C1~3的窦椎神经为C1~3脊神经和交感神经节后纤维构成的混合支,当寰枢关节失稳时,会通过刺激椎动脉周围的交感神经纤维而间接引起颈上神经节兴奋或直接刺激颈上神经节,而引起椎动脉痉挛,以至产生眩晕症状。11月11日黑龙江针刀临床应用尸体解剖班!希望大家多转发,为针刀医学略尽绵薄之力!!(?点击查看) 3,血管内源性因素 反复的机械性碰撞挤压刺激,可造成椎动脉内膜损伤、壁内出血或假性动脉瘤形成等也可能是引起椎动脉狭窄的因素。若局部血液动力学发生改变,将更易在这些损伤的局部形成血栓,导致椎动脉狭窄栓塞,最终使前庭迷路缺血,产生眩晕。 从上面举出的病例来看,其症状已经涉及了上述的几个病理因素,不过是以机械行压迫为主,其他两个作为继发原因处于从属地位。
针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎方法改进——蜻蜓点水治疗腱鞘炎 黄小洋 (陆军军医大学第二附属医院疼痛科) 【摘要】 目的:针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的方法 改进,避免屈指肌腱损伤并增强疗效。治疗方法:用4号汉章针刀,针刀进皮后缓慢进针 到腱鞘表面,轻轻点状切割病变腱鞘表面,直到狭窄的腱鞘全部松解。 结果:患指当即可功能恢复,弹响消失。 结论:治疗方法改进后,可避免损伤屈指肌腱,创伤小,疗效立竿见影。是目前治疗屈指 肌腱狭窄性腱鞘炎理想的治疗方法. 关键词 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 针刀 方法改进 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称扳肌指、弹响指,一般的 治疗方法主要是按摩、针灸、外敷用药等康复治疗 及局部激素注射等保守治疗,疗程长、疗效差、易 复发.外科手术治疗又存在创伤大、费用高、术后疤痕重新粘连 等问题。针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎具有创伤小、费用低、无疤痕粘连、治疗方法简单、当场见效等优点。 传统的针刀方法虽然注意保护屈指肌腱,但操作时,针刀透过肌腱,很容 易损伤肌腱,尤其是反复做同一个部位,本文作者改进治疗方法后 可避免此问题。 1 临床资料:作者2018年8月至2019年9月 ,门诊治疗屈指肌腱腱鞘炎98例,诊断标准参临床诊疗指南疼痛学分册。患者年龄最 大的77岁,最小的27岁,男59例、女39例,病情最长的5年、最短的2个月,拇指患者32例、 食指患者28例,中指患者35例,无名指患者 16例,小指患者1例。排除骨肿瘤和严重骨关节炎 患者。 2 治疗方法 2.1 定点:术者的手可以触摸患指掌侧黄豆或米粒大小的硬结并压痛明显,让 患者尽量做患指伸屈运动,可触摸发现硬结在前后两处有卡压点,屈指运动时硬结被卡住点 为A点(远心端),伸指运动时硬结被卡住点为B点(近心端),患者在此 A、B两处卡压点之间压痛感明显,做好标志。 2.2针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的改进方法 :患者手掌心向上,常规消毒 ,局部麻醉,取四号汉章针刀,针体与手 掌面呈90度,标志点进针,刀口线与屈指肌腱平行,刺入皮肤,以后缓慢进针 至腱鞘表面,轻轻切断腱鞘表面的环状韧带,就像蜻蜓点水般点状切割,这时术者可闻及沙沙声,稍提针至邻近的腱鞘再作点状切割, 直至狭窄的腱鞘全面松解,此时针下有松动感、无沙沙切割声,即可出针.A、B两点做完后,让患者主动伸屈 患侧手指3次,患指功能恢复,伸屈时无弹响,无卡压。局部压迫止血十分钟,创可贴覆盖。术后一周每天早中晚伸屈患侧手指,每次3次。不可过度活动患指。 3.结果:所有病人都是门诊治疗,治疗时间5分钟左右.术毕伸屈功能即恢复, 随访半年无复发,当然也有极少数一至两年后复发 (目前仅有3名患者复发再来针刀治疗,均治愈)。 讨论 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是疼痛科、骨伤科常见病多发病。病因病理是因为手指长期快速用力活动,造成腱鞘与肌腱机械性地摩擦,造成二者慢性劳损,尤其是腱鞘更易劳损,引起无菌性炎症。这种长期机械性地刺激,可使腱鞘发生充血、水肿、渗出,结缔组织增生、肥厚、粘连,腱鞘变厚,失去弹性,致使腱鞘变狭窄。 针刀治疗腱鞘炎 方法简单,创伤小,无疤痕,不易复发,费用低。传统的针刀操作时,针刀容易穿透肌腱,造成屈指肌腱损伤、断裂。本文的改进方法避免了对肌腱的损伤,同时采用本文的反复点刺浅刺方法,可很好松解增厚粘连的腱鞘和腱鞘表面组织,并不损伤肌腱。本文作者采用这一方法取得较好疗效。
今天病房内有一昨天门诊收的颈椎病病人,主诉颈背痛伴右上肢痛拾天。有颈椎病史3年。近拾天加重,右手只能上举,不能睡觉,痛苦异常。西南医院医生介绍来我科。今上午小针刀疗法后,当即感痛消,能平卧位了。
娄必芳 女 37岁,颈后痛伴右上肢疼痛半年加重两天,因剧痛两天未眠,MRI示颈4 5,颈5 6椎间盘突出,诊断为神经根型颈椎病,收入我科治疗,于6月13日上午进行小针刀治疗一次,当即痛消。昨晚睡眠好,无痛。今上午感到右上肢微痛,予右侧颈4 5颈5 6神经根阻滞术,痛消。 于6月20号治愈出院。
邓绪兴 男 59 双手麻木及双下肢无力20天。MRI示颈3、4椎间盘突出,诊断为脊髓型颈椎病,建议骨科手术,但病人要保守治疗,下午小针刀疗法一次,即感手麻木减轻。嘱患者一周内无明显好转一定去骨科手术,因突出太多,针刀也不是万能! 于6月21号来门诊主诉,左手麻木明显减轻,右下肢无力明显好转,但右手仍有麻木感,左下肢仍有无力感,今日给予颈3 4椎间盘阻滞治疗及臭氧治疗。